motifs de consultation de mes services chez la femme enceinte

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Les tensions lombo-pelviennes sont les principales raisons de consultation de mes services de la clientèle femme enceinte. Ces tensions peuvent être accompagnées d’irradiation aux membres inférieurs. Viennent ensuite, les tensions au cou et aux côtes. Les inconforts digestifs, les tensions à la tête, sont aussi des motifs de consultation, mais plus rares. La majorité viennent consulter après la vingtième semaine de grossesse. D’ailleurs, il est préférable de ne pas consulter durant les 12 premières semaines, en raison du plus grand risque de fausses couches. Si toutefois, une femme enceinte vient me consulter durant cette période, j’offre tout de même la séance, mais j’évite le plus possible de mobiliser l’utérus et les structures autour de celui-ci. J’invite, par la suite, à revenir une fois le premier trimestre terminé.

Ensuite, si les séances ont porté fruit, et que la cliente a retrouvé son niveau fonctionnel, je recommande une séance à 36 semaines. Cette séance a pour but de vérifier, entre autres, la  mobilité du bassin et du coccyx en vue de l’accouchement.

L’accouchement étant un évènement qui peut amener plusieurs changements dans le corps, il est recommandé de venir consulter environ un mois plus tard. S’il y a des tensions particulières qui nuisent au rétablissement, la consultation peut avoir lieu avant. Le suivi médical est toujours de mise. La consultation en ostéopathie ne remplace pas le suivi médical.

résumé de mon étude pilote : les douleurs lombo-pelviennes chez la femme enceinte

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RÉSUMÉ

Selon les études effectuées chez les femmes enceintes, 24.3 à 42.7% d’entre elles connaitront au moins un épisode de mal de dos durant leur grossesse (Wu et al., 2007). De ce pourcentage, 7-20% auront des douleurs persistantes 6 mois suivant l’accouchement (Sabino et Grauer, 2008). Ces douleurs les affecteraient dans leurs AVQs et AVDs, mais peu d’entre elles les rapporteraient à leur médecin. (Sabino, 2008; Wang et al., 2004).

Les maux de dos étant le principal motif de consultation des femmes enceintes en ostéopathie (Pilloud, 2008), il est important que la profession s’y intéresse. Les études recensées n’avaient recours qu’à l’échelle visuelle analogue pour évaluer la douleur (Hensel, Buchanan, Brown et Rodriguez et Cruzer, 2014 ; Aubut, 2008 ; Loeub, 2014) Tous ont obtenus des résultats positifs. Toutefois, un seul outil n’est pas suffisant pour évaluer une variable (Fortin, 2010). La chercheuse a donc opté pour des outils plus spécifiques et sensibles d’évaluation de la douleur, qui est la variable dépendante, pour cette étude, soit les tests de provocation de la douleur :  ASLR, P4, Bridging test et FABER (Sabino et Grauer, 2008). Ces tests sont standardisés, courts et simples à passer (Albert, Godskensen et  Westgaard, 2000).

Cette présente étude visait donc à vérifier les hypothèses suivantes : 1) le traitement ostéopathique soulage les douleurs lombo-pelviennes chez la femme enceinte de façon générale et 2) de façon spécifique selon les tests de provocation et 3) les effets du traitement ostéopathique se maintiennent dans le temps, soit une semaine post-expérimentation. Les tests de provocation étaient cotés avec l’échelle visuelle analogue. La différence minimale cliniquement importante (DMCI) a été déterminée à 15 mm (Ostello et al., 2008). L’étude était randomisée entre un groupe expérimental et un groupe témoin qui ne recevait aucun traitement durant l’expérimentation.

Les hypothèses n’ont pas pu être vérifiées, sauf la troisième partiellement, car avec seulement 22 participantes la puissance statistique n’a pas pu être atteinte. Cette étude  a donc été reconnue comme étude pilote (annexe B). La petite taille de l’échantillon serait, d’ailleurs, le principal biais de cette étude.

Toutefois, les résultats se sont avérés intéressants car, la douleur a diminué selon tous les tests. La chercheuse croit que ceci pourrait s’expliquer par le fait que l’évaluation globale allait vérifier surtout la perception de la douleur et non la nociception. Le groupe expérimental ayant bénéficié de plus d’attention de la part de la chercheuse, contrairement au groupe témoin, cela aurait pu stimuler l’hormone ocytocine qui aurait comme particularité d’augmenter le seuil de douleur. Cet effet serait maintenu à plus long terme lorsqu’une bonne relation est établie avec la thérapeute (Uvnäs-Moberg et Petersson, 2011). De plus, il ne faut pas négliger la possibilité, que le corps lui-même ayant les capacités de s’autoréguler (Trowbrige, 1999), a pu dans ce groupe mieux évoluer dans le temps.

Mots-clés : grossesse, femme enceinte, mal de dos, douleur pelvienne, douleur lombo-pelvienne, douleur lombaire, traitement, ostéopathie, tests de provocation, P4, ASLR, Bridging test et FABER.

Résumé de ma revue de littérature: les méthodes possibles pour soulager les maux de dos chez la femme enceinte

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INTRODUCTION

 

Peu de gens aujourd’hui peuvent se vanter n’avoir jamais vécu de maux de dos. D’après une revue de littérature effectuée par Patricia Tessier (2011), statistiques Canada a recensé que  80% des gens connaîtront dans leur vie au moins un épisode de maux de dos.  Donc beaucoup de recherche est effectuée pour traiter ces gens et ainsi diminuer ce fléau qui souvent a pour conséquence de diminuer les capacités des travailleurs et de ce fait coûte cher aux employeurs en abstentéisme. Par contre malheureusement une clientèle est souvent oubliée, et pourtant n’en souffre pas moins, soit les femmes enceintes.

Pourquoi ces femmes sont-elles oubliées? D’après une revue de littérature réalisée par Vermani, E., Mittal, R.et Weeks, A. (2010) les professionnels de la santé auraient un manque de connaissances à propos des méthodes possibles pour soulager ces femmes et ainsi auraient tendance à minimiser leurs plaintes en leur expliquant que ça fait partie des malaises normaux de leur état et que par ailleurs ce n’est que de courte durée. Aussi, peu de chercheurs s’intéressent à ce sujet.

Nous profitons du cours de méthodologie de recherche qui exige la production de cette revue de littérature pour répondre à la question suivante : Quelles sont les professions qui ont proposé et étudié des méthodes pour soulager les lombalgies chez la femme enceinte? Comme sous-question : comment les données recueillies peuvent-elles faire avancer la profession d’ostéopathie?

Nous nous intéressons à ce sujet, car nous avons nous-mêmes eu des grossesses difficiles en raison des maux de dos. Les traitements d’ostéopathie, d’acupuncture et même des cours de yoga n’ayant apporté aucun soulagement, nous nous sommes demandés si c’était le cas pour toutes. Il est certain que nous ne pourrons jamais savoir si nous aurions eu davantage de douleurs si nous n’avions pas reçus ces traitements. Plus tard, nous avons été heureuse de constater que nous avons pu soulager les lombalgies d’autres femmes enceintes en procurant nos propres soins, car nous craignions à prime abord de ne pas pouvoir les aider, ayant le souvenir de notre propre expérience.

En dehors de notre propre expérience, nous estimons que les maux de dos chez la femme enceinte sont assez importants pour que nous nous attardions sur ce sujet. Dans une revue systématique (Wu, W.H., Meijer, O.G., Uegaki,K., Mens,J.M.A., van Dieën, J.H., Wuisman,P.I.J et Östgaard, H.C., 2004) la prévalence moyenne aurait été établie 45.3% pendant la grossesse et selon une étude de cohorte suivant les femmes enceintes jusqu’à trois ans après l’accouchement (Norén, L., Östgaard, S., Johansson, G.et Östgaard, HC., 2002) les maux peuvent persister jusqu’à 20% d’entre elles. Il est intéressant de constater que les lombalgies demeurent la principale raison de consultation des femmes enceintes en ostéopathie selon une thèse de fin d’études effectuée par madame Valentine Pilloud (2008). Tout comme les lombalgies dans la population en général, cette problématique amène aussi des conséquences sur le fonctionnement quotidien, le niveau psychologique et l’abstentéisme au travail.

Dans ce travail nous avons mis l’accent sur les professions et/ou méthodes para-médicales suivantes : acupuncture, chiropractie,  ostéopathie, massage, les ceintures pelviennes et la physiothérapie avec laquelle nous inclurons les programmes d’exercices de même que l’aquaforme adaptée.

Origine de l’ostéopathie

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L’ostéopathie a été développé, à l’origine, par le Dr Andrew Taylor Still, un médecin américain dans les années 1800. Ce médecin avait perdu plusieurs membres de sa famille de maladie et il ne pouvait pas croire qu’il n’ait pas pu rien faire pour les sauver. Il s’est mis, avec le temps, à observer le fonctionnement de la nature et des machines, conçues par l’être humain, et à faire des corrélations avec le fonctionnement du corps humain. Il découvre alors que le corps humain fonctionne avec un système de pression par le transport des fluides, un système de poulie, des bras de leviers, etc. comme les machines. Il a été concepteur de machines, député, soldat, agriculteur, et j’en passe. Un homme qui était polyvalent et en avance sur son temps dans son mode de pensée. Il a commencé à expérimenter des nouvelles façons de guérir le corps humain, auprès de sa famille et de ses patients, avec sa nouvelle compréhension du fonctionnement du corps. Donc, pour lui, la connaissance de l’anatomie et de la physiologie était primordiale pour comprendre le fonctionnement normal.

À cette époque, des nouvelles formes de pensées surgissent. Dr Still est donc dans l’influence de ces penseurs auxquels il adhère, plutôt que de s’accrocher aux vieilles méthodes, qui, selon lui, ne fonctionnent pas. Il a été victime d’ostracisation en raison de ses méthodes et de son mode de pensée hors du commun. Même les membres de sa famille (hormis sa femme et ses enfants) ne lui parlaient plus, car ils avaient honte de lui. Il a vécu également dans la pauvreté avant de réussir à se faire reconnaitre. Le jour où il a décidé de ne plus se laisser abattre, et à mettre l’accent sur les gens qui croyaient en lui, les évènements se sont mis à bien se dérouler et il a pu partir sa première école d’ostéopathie et former des nouveaux ostéopathes. Il devait transmettre son savoir pour l’avancement de la profession. Aujourd’hui ce sont ses enseignements qui sont transmis au Collège d’études ostéopathiques. Je ne peux pas parler pour les autres écoles, ne les ayant pas fréquenter.

Trowbridge, C. (1999). Naissance de l’ostéopathie: vie et oeuvre de Andrew Taylor Still. Sully éditions. 259p.

santé et stress de performance

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Êtes-vous le genre de personne qui cherche la parfaite santé? Vous comptez vos calories? Vous calculez à la minute près les KM de jogging ou le temps passé au gym? Vous ne vous autorisez jamais à déroger de votre régime alimentaire? Est-ce que le fait de vous astreindre à ce style de vie fait de vous une personne anxieuse dès que vous ne pouvez pas respecter le cadre que vous vous êtes construit? Est-ce que ce style de vie nuit à vos relations personnelles? On connait tous une personne qui un jour est tombée malade ou est décédée, par exemple, d’un cancer. Cette personne avait la réputation de surveiller son alimentation, de se tenir en forme, etc. Nous sommes dans l’incompréhension de ce qui lui arrive, elle qui était si en forme!

Pour ma part, j’appelle ça se rendre malade à vouloir être en santé. Je vous invite à lire un résumé que j’ai fait d’un chapitre d’un livre du Dr Marquis   https://chantalthiboutot.com/les-emotions-et-les-problemes-physiologiques/. Quand une activité nous crée de l’anxiété, elle affecte notre santé, au lieu de l’améliorer. Une activité physique, l’alimentation saine, etc sont des habitudes de vie qui devraient contribuer à nous sentir mieux dans notre corps et non être des sources de stress et d’anxiété.  Il ne faut pas nécessairement, non plus, penser qu’elles augmenteront notre espérance de vie, car nous pouvons mourir d’un accident de la route avant d’être malade. Adopter des saines habitudes de vie devraient plutôt être considéré comme des moyens d’augmenter notre qualité de vie. Alors observez-vous et prenez conscience de comment vous vous comporter.

Le diaphragme

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Le diaphragme, d’abord quelques notions d’anatomie pour en comprendre son importance. Le diaphragme est composé de  muscles et de tensons qui séparent le corps en deux.  Au-dessus se trouve la région cardio-pulmonaire, de même que l’oesophage. En-dessous, on retrouve la partie abdominale qui inclut la majeure partie du système digestif, ensuite les systèmes urinaire et reproducteur. À travers lui passent des structures qui parcourent les parties supérieures et inférieures. Ces structures doivent donc passer à travers des orifices qui perforent le diaphragme, appelés hiatus ou, dans le langage commun, des trous.

Le diaphragme est formé de deux coupoles (deux dômes) qui sont accolées aux poumons. Lors de l’inspiration, ces coupoles s’aplatissent et poussent sur l’abdomen. Pour empêcher de trop écraser les organes, la cage thoracique va s’écarter et prendre de l’ampleur. Ceci permet, entre autres,  à l’oxygène d’entrer dans nos poumons et aussi de créer un mouvement de pompage sur les organes de l’abdomen (aider à la circulation du sang et de la nourriture). Les trois principales structures qui traversent le diaphragme sont l’aorte,  l’oesophage et la veine cave. L’aorte est le plus gros vaisseau sanguin du corps humain qui part du côté gauche du coeur et part avec le sang oxygéné vers toutes les parties du corps (cerveau, organes, les bras, les jambes, etc.). L’oesophage, lui, amène la nourriture à partir de la bouche jusqu’à l’estomac qui est situé directement sous le diaphragme. Finalement, la veine cave, ramène le sang (qui a distribué son oxygène et ramassé les déchêts), provenant de toute la partie inférieure au diaphragme, vers la partie droite du coeur, qui lui est au-dessus du diaphragme.

Avez-vous déjà observé comment vous respirer? Avez-vous tendance à respirer seulement avec le haut du corps (dans votre thorax),  même à souvent retenir votre respiration? Le tout attribuable possiblement à des préoccupations qui hantent votre esprit? Ou même à une posture assise où vous êtes tout penché vers l’avant? À contracter le haut de l’abdomen pour paraitre plus mince? Avec le temps, le diaphragme à force de ne pas prendre d’expansion, peut diminuer sa mobilité et comprimer les structures qui le traversent. Quand on voit à quoi sert le diaphragme et les structures qui passent au travers, on comprend l’importance de bien respirer. Le diaphragme qui ne prend plus d’expansion peut perturber la digestion et la circulation sanguine du haut vers le bas et vice versa.